Devenir un
prestataire
La vision de la CAMU étant de garantir et de maintenir des soins de santé de qualité pour les
assurés, le choix des prestataires répond avant tout
à l’exigence de qualité. Une évaluation objective est un préalable. Pour ce faire,
l’UPF-CAMU a défini des critères pour chaque type de
formation sanitaire (cliniques, pharmacies, laboratoires, etc.). Cette définition s’est
inspirée des grilles de supervision des formations
sanitaires au Congo (direction générale des services de soins/MSP) et d’évaluation
SARA (Services, Availability, Readness, Assessment/OMS).
Ci-dessous les critères d’évaluation selon les structures sanitaires :
1. Les formations cliniques
- • Infrastructure et confort ;
- • Hygiène et précaution standards ;
- • Gouvernance et gestion financière (agrément du MSP pour les FOSA privées) ;
- • Reporting (promptitude, complétude et exactitude) ;
- • Disponibilité et capacité opérationnelle des services spécifiques.
2. Les laboratoires et
pharmacies
- • L’accréditation ;
- • La moralité fiscale ;
- • La satisfaction des usagers ;
- • L’hygiène ;
- • La sécurité face au risque infectieux et aux médicaments périmés ;
- • L’assurance qualité (fournisseurs agréés, dispositifs de contrôle qualité des
médicaments et des résultats d’examens).
Procédure de conventionnement
1. Contractualisation
La procédure de conventionnement est basée sur des principes généraux de bonne
gouvernance
(objectivité, équité…) afin de garantir la qualité des soins. Elle obéit aux
dispositions de
la loi n°37-2014 du 27 juin 2014, notamment en ses articles 25 à 35. Toute démarche
de conventionnement
débute par une demande formulée par le prestataire ou par la pré-identification
faite par la CAMU dans
le cadre de sa prospection. Dans les deux (2) cas, la CAMU procède à une analyse du
dossier technique
du requérant complétée par une évaluation terrain, avant l’acte de signature du
contrat.
2. Résiliation du contrat
La résiliation de la convention est prévue dans la loi n°37-2014 du 27 juin 2014, précitée.
Elle peut être à l’initiative de la CAMU ou du prestataire, notamment, pour faute du prestataire,
restructuration de l’offre de soins de la CAMU. Elle doit être motivée et notifiée par le Directeur
général de la CAMU.
Liste des établissements conventionnés
L’amélioration du niveau de santé constitue une des composantes essentielles de la
Caisse d’Assurance Maladie Universelle (CAMU)
qui vise à garantir des soins de santé appropriés à toute la population congolaise.
Pour ce faire, la CAMU signe des partenariats
avec des structures médicales (Centres hospitaliers, centres de santé intégrés,
pharmacies, laboratoires, etc.), pour permettre à ses
assurés d’accéder à de bons soins de santé, et ce, peu importe leurs situations
géographiques.
Ci-dessous les établissements conventionnés à la CAMU :
